La gestion des visites médicales et des diagnostics est un composant essentiel du système d’administration de la sécurité sociale Interact (Interact SSAS) qui garantit un suivi précis des visites médicales, des diagnostics et des évaluations liés aux demandes de prestations. Le module permet aux prestataires de soins de santé de saisir directement les dossiers médicaux dans le système, assurant que toutes les données médicales pertinentes sont disponibles pour examen par l’Administration de la Sécurité Sociale. Ces données soutiennent les déterminations d’éligibilité aux prestations pour les prestations de maladie, de maternité, d’invalidité et d’incapacité.
Fonctionnalités et processus
Gestion des dossiers médicaux

• Entièrement intégré avec divers modules d’Interact SSAS pour rationaliser le suivi des dossiers médicaux.
• Garantit un stockage confidentiel et sécurisé des diagnostics et des visites médicales.
• Prend en charge la soumission électronique des dossiers médicaux par les prestataires de soins de santé.
• Permet aux agents de la sécurité sociale d’examiner, de valider et d’approuver les dossiers médicaux pour les demandes de prestations.

Suivi des visites médicales et des diagnostics

• Capture les détails de toutes les visites médicales requises pour l’éligibilité aux prestations.
• Stocke les informations sur les visites, y compris le prestataire de soins de santé, le numéro de visite, la date, l’heure, le statut, la procédure de visite, les tests de laboratoire, les prescriptions et le diagnostic.
• Les dossiers médicaux sont directement liés aux profils électroniques des employés et des bénéficiaires.
• Prend en charge les mises à jour en temps réel et le suivi de l’historique des visites médicales.

Traitement des certificats médicaux

• Les certificats médicaux sont requis pour les demandes de prestations de maladie, de maternité, d’invalidité et d’incapacité.
• Le système permet aux prestataires de soins de santé de générer et de soumettre des certificats médicaux électroniquement.
• Les certificats incluent des détails essentiels tels que le diagnostic, la période d’incapacité et les prestations recommandées.
• Une fois soumis, les certificats médicaux sont disponibles pour inclusion dans les demandes de prestations médicales et envoyés pour examen par les agents de la sécurité sociale.

Examen et évaluation par un arbitre médical

• Si nécessaire, un agent de la sécurité sociale peut demander un examen secondaire par un arbitre médical.
• Les arbitres médicaux examinent les diagnostics soumis et confirment, rejettent ou modifient les conclusions.
• Le processus d’examen garantit une détermination précise de l’éligibilité aux prestations.

Flux de travail pour la gestion des visites médicales et des diagnostics
Initiation d’un enregistrement de visite médicale

• Les prestataires de soins de santé accèdent au système via le portail e-Services.
• Les détails de la visite du patient, y compris le diagnostic et la prestation recommandée, sont saisis.
• Le système génère un numéro de visite unique et stocke toutes les informations liées.

Soumission d’un certificat médical

• Après la visite, le prestataire de soins de santé complète et soumet le certificat médical.
• Le système vérifie l’exhaustivité du document soumis.
• Si requis, le certificat médical est transmis à un arbitre médical pour un examen supplémentaire.

Soumission de la demande de prestation

• Le bénéficiaire peut soumettre une demande médicale en utilisant le certificat médical dans le système.
• Selon la configuration, l’employeur peut approuver la demande médicale et la transmettre à l’ASS.

Examen et approbation par l’Administration de la Sécurité Sociale

• Les agents de la sécurité sociale accèdent aux certificats médicaux soumis pour vérification.
• Les agents examinent les détails du diagnostic, la période d’incapacité et les prestations recommandées.
• Les certificats médicaux approuvés sont liés aux demandes de prestations pour traitement.
• En cas de divergences, la demande est envoyée pour un examen ou une correction supplémentaire.

Processus d’évaluation par un arbitre médical

• Le système permet aux agents de la sécurité sociale de demander un examen secondaire du diagnostic.
• Les arbitres médicaux évaluent les dossiers médicaux soumis et rendent une décision finale.
• L’évaluation finale est enregistrée et liée au profil du bénéficiaire.

Intégration avec le traitement des demandes de prestations

• Les certificats médicaux approuvés sont directement liés à la demande de prestation du demandeur.
• Garantit que tous les dossiers médicaux sont stockés de manière sécurisée et accessibles pour référence future.
• Fournit aux agents de la sécurité sociale un historique médical complet pour une prise de décision éclairée.

Sécurité et conformité

• Seuls les utilisateurs autorisés peuvent accéder, soumettre ou modifier les enregistrements de visites médicales.
• Garantit le respect des réglementations sur la confidentialité et la sécurité des données médicales.
• Suit toutes les modifications et mises à jour apportées aux dossiers médicaux à des fins d’audit.

La gestion des visites médicales et des diagnostics est un module crucial pour garantir l’enregistrement et la validation précis des données médicales dans le système d’administration de la sécurité sociale. En intégrant les soumissions des prestataires de soins de santé, les évaluations des arbitres médicaux et les examens des agents de la sécurité sociale, le module soutient un traitement efficace et transparent des demandes de prestations médicales. Avec des mesures de sécurité et de conformité robustes, il garantit l’intégrité et la confidentialité des dossiers médicaux tout en facilitant une prise de décision rationalisée pour les prestations de sécurité sociale.
Gestion des dossiers médicaux
Puisque Interact SSAS fournit une suite unique de modules tous parfaitement intégrés pour rationaliser les processus des administrations de la sécurité sociale, cela s’applique également à la manière dont les dossiers médicaux sont gérés, car ils peuvent être cruciaux pour déterminer l’éligibilité à des prestations médicales spécifiques.
Typiquement, les prestations médicales incluent :

• Prestations de maladie
• Prestations de maternité
• Prestations d’invalidité
• Prestations d’incapacité

Dans chaque cas, un médecin devra fournir un diagnostic et le déposer auprès de l’Administration de la Sécurité Sociale afin que ces informations puissent être traitées de manière confidentielle et examinées pour garantir l’éligibilité d’un demandeur à la prestation demandée.
Enfin, le système fournit également une fonctionnalité d’arbitre médical qui permet à l’agent de la sécurité sociale de demander un autre avis pour un cas spécifique afin de payer une demande de prestation. L’utilisateur peut sélectionner un praticien médical spécifique pour être arbitre.

Figure 1 : Écran d’accueil des e-Services pour les médecins

Avant qu’un individu puisse demander tout type de prestation médicale, il devra d’abord avoir un certificat médical (approuvé) dans le système, qui doit être soumis avec la demande de prestation médicale.

Pour que cela soit dans le système, l’individu devra consulter un médecin qui peut entrer directement la visite du patient dans le système afin que les informations soient validées immédiatement et prêtes à être soumises avec la demande médicale.

Dans la capture d’écran ci-dessus, vous pouvez voir l’écran d’accueil du médecin où il accèdera au menu Patient/Visite médicale pour remplir le certificat médical approprié.

Figure 2 : Certificat du prestataire médical/santé

Dans la Figure 2, vous pouvez voir le certificat médical tel que complété par le médecin, indiquant le diagnostic, les détails de la visite et la prestation médicale recommandée ainsi que la date de début et de fin de la période d’incapacité selon les constatations du médecin.
Ce même certificat et toute autre information de suivi seront enregistrés auprès de l’Administration de la Sécurité Sociale et constitueront un profil médical pour l’individu, qui peut être utilisé par les médecins ou les commissions médicales chargées d’examiner les demandes importantes de prestations médicales.
Un résumé des informations sera également disponible sur le dossier électronique de l’employé, comme montré ci-dessous.
Visites médicales

Figure 3 : Dossier électronique de l’employé – Visites médicales

Les détails sur les visites médicales sont capturés dans le système afin de justifier diverses prestations médicales, y compris les prestations de maladie, de maternité, d’invalidité et/ou d’incapacité. Pour cette raison, le diagnostic rapporté par un prestataire de soins de santé sera transmis directement du médecin à l’Administration de la Sécurité Sociale. Si nécessaire, les informations peuvent être disponibles sur le dossier électronique de l’employé en ligne avec un accès à des rapports plus détaillés pour les utilisateurs autorisés.
La vue résumée inclut :

• Prestataire de soins de santé
• Numéro de visite
• Date de la visite
• Heure de la visite
• Statut de la visite
• Diagnostic
• Prestation médicale requise